(一)概述★①
葡萄胎为滋养细胞的良性病变,目前认为可能与营养不良、病毒感染、种族因素、卵巢功能失调、细胞遗传异常、免疫功能等因素有关。
(二)病理改变★①
良性葡萄胎病变局限于子宫内,其病理特点为滋养细胞异常增生、绒毛间质水肿、间质内血管消失。
(三)临床表现★★★★③
1病史有停经史,平均停经12周。主要临床表现是停经后,有时可在血中发现水泡状物。
2症状阴道不规则流血(最常见);子宫异常增大,变软;卵巢黄素化囊肿(囊肿在水泡状胎块清除后2~4个月自行消退);妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病征象;腹痛;甲状腺功能亢进征象。
(四)辅助检查★②
1产科检查子宫大于停经月份,较软,腹部检查扪不到胎体。
2多普勒胎心测定无胎心音。超声检查:子宫区可见雪花状光片,未见正常的胎体影像。
3绒毛膜促性腺激素(HCG)测定HCG值持续异常增高。
(五)治疗要点★★★②
一旦确诊应迅速清除宫腔内容物。40岁以上病人因恶变率高,可直接切除子宫保留附件。对于具有恶变倾向的病人采取预防性化疗,对于年龄大于40岁、刮宫前HCG值异常升高、刮宫后HCG值不进行性下降、子宫比相应的妊娠月份明显大或短期内迅速增大、黄素化囊肿直径>6cm、滋养细胞高度增生或伴有不典型增生、出现可疑的转移灶或无条件随访的病人可进行预防性化疗。
(六)护理措施★★★★③
1心理护理,生活护理,预防感染。
2病情观察观察病人腹痛及阴道流血情况,评估生命体征,做好护理记录。
3清宫术的护理刮宫前配血备用,建立静脉通道,以防大出血。术中严密观察病人的一般情况,防止出血性休克发生。术后将刮出物送病理检查。葡萄胎清宫不易一次吸刮干净,一般于1周后再次刮宫。
4健康指导加强营养,注意活动与休息;每次刮宫术后禁止性生活和盆浴1个月以防感染;保持病房空气清新和外阴清洁。
5随访指导葡萄胎清空后每周1次HCG定量测定,直至降至正常水平,以后每月1次,半年后每3个月1次,第二年起每半年1次,共随访2年。随访期间严格避孕,同时应注意月经是否规律,有无阴道异常流血,有无咳嗽、咯血及其它转移灶症状,定时作妇科检查、盆腔B超及X线胸片检查。